Delibera regionale XI-574 sulla cronicità: alcune considerazioni

Delibera Regionale XI-574 sulla cronicità: da respingere senza se e senza ma.

Nella seduta del 5.11.2018 la Giunta della Regione Lombardia ha approvato la deliberazione n. XI-574, avente per oggetto “nuove modalità di gestione ed attuazione del percorso di presa in carico del paziente cronico e/o fragile ed approvazione del protocollo d’intesa tra l’assessorato al welfare e la federazione regionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri della Lombardia”.

Tre sono le novità contenute nella delibera:

• cambia la figura del co-gestore che diventa d’ufficio “clinical manager”: redigerà il PAI e sarà il referente clinico del suo assistito;
• ai medici che effettueranno la presa in carico verrà permesso di effettuare le prestazioni “previste nel PAI, che saranno remunerate secondo il metodo di finanziamento a prestazione”;
• il ruolo della Federazione degli Ordini dei Medici, il cui contributo alla delibera è ripetutamente enfatizzato in tutto il provvedimento

In breve le nostre considerazioni

La modifica “sana” una delle tante criticità che avevamo, restando inascoltati, più volte segnalato e che ci hanno indotto ad impugnare da maggio 2017 tutte le delibere sulla cronicità, ma i motivi di opposizione all’intero provvedimento nel loro complesso non solo permangono invariati, ma sono addirittura aumentati.

Motivazioni di principio inderogabili:

• La Regione non può legiferare in materie che non le competono, come è per l’appunto il caso della medicina convenzionata. Può solamente concordare negli AIR (accordi integrativi regionali) provvedimenti che non confliggono con l’ACN.
• La Regione non può scegliersi l’interlocutore con cui trattare modalità operative dei medici di famiglia. Gli unici interlocutori legittimati sono i sindacati, non certamente l’ordine dei medici.

Entrando nel merito:

1. Non è assolutamente chiaro il ruolo del medico che non aderisce alla riforma, in alcuni punti sembrerebbe che l’assistito del medico che non aderisce possa comunque avvalersi di un gestore che presumibilmente compilerà il PAI.
2. Il medico che aderisce e compila il PAI deve

• Raccogliere il consenso al FSE (se non fornito in precedenza) e all’adesione al percorso di cura
• Stampare il consenso e consegnarlo al paziente
• Inserire il PAI firmato digitalmente nel FSE dell’assistito
• Modificare il PAI nel corso dell’anno ogni volta che sarà necessario
• Se nel corso dell’anno, o in occasione di prima compilazione, verifica l’appartenenza ad un diverso livello di stratificazione, deve richiedere la riclassificazione rivolgendosi ad apposita Commissione dell’ATS
• In caso di recesso dalla presa in carico del suo assistito, deve pubblicare il PAI di disarruolamento

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      3. ai medici che effettuano la presa in carico, verrà permesso di effettuare le prestazioni                   “previste nel PAI, che saranno remunerate secondo il metodo di finanziamento a prestazione”.

Non è per nulla chiaro se queste prestazioni, remunerate a parte, potranno essere effettuate da tutti i medici aderenti alla riforma oppure solo da quelli organizzati in cooperative, lo chiederemo nel prossimo comitato regionale per la MG del 20 novembre p.v.

In tutti i casi ci sembra un provvedimento eticamente molto discutibile e comunque inaccettabile perché ancora una volta si tenta di dividere i medici di famiglia in 2 categorie: quelli di serie A, che aderiscono ai desiderata regionali, e quelli di serie B.

Rimane in ultimo da chiedersi quali siano le reali motivazioni alla base di questa nuova delibera regionale

Secondo i dati forniti dalla Regione, la percentuale di medici di famiglia che hanno aderito alla riforma raggiunge a stento il 50%.

I medici delle strutture ospedaliere, sotto organico e oberati di lavoro, non hanno nessuna intenzione di compilare il PAI.

La Regione ha il disperato bisogno di reclutare medici per la compilazione del PAI, pena il fallimento dell’intero progetto.

Il SIMET, insieme agli altri sindacati che si sono opposti alla riforma, chiederà un rinvio dell’udienza del TAR del 28 novembre p.v.

La richiesta ha solo delle motivazioni tecniche-giuridiche, essendo ferma la volontà da parte nostra di impugnare anche questa delibera.

La SISAC sospende la rappresentatività sindacale dello SMI

La SISAC ha sospeso in data 11 settembre 2018 la rappresentatività dello SMI.

Sul comunicato ufficiale leggiamo:

"Da ultimo si coglie l’occasione per ribadire, a confutazione totale di alcune asserzioni pervenute dalle parti, che questa Struttura ha ritenuto di dover agire, nell’interesse delle PP.AA. e degli stessi iscritti al sindacato SMI, solo a seguito dell’effettiva ricezione nel mese di agosto di note UFFICIALI e contraddittorie pervenute dalle due parti contrapposte e di aver riscontrato tale situazione anche sugli stessi organi istituzionali di informazione del sindacato che nel frattempo si sono duplicati (www.sindacatomedicitaliani.it e www.sindacatomedicitaliani.org ) e che evidenziano due differenti compagini organizzative del medesimo sindacato oltre che dichiarazioni assolutamente inequivoche circa il contenzioso in atto. All’esito di tale riscontro la SISAC dunque, ben lungi dal fondare le proprie determinazioni su “fantasiose duplicazioni di funzioni di rappresentanza” e su “illazioni”, ha ritenuto di chiedere conferme o smentite agli stessi soggetti in indirizzo ottenendo ancora una volta conferma, formalmente ed ufficialmente, dai riscontri pervenuti a mezzo PEC in data 4 (Esposito) e 5 (Onotri) settembre 2018. Con l’auspicio che la situazione possa evolvere rapidamente in una soluzione, la SISAC resta pronta in quel caso alla immediata revoca della determinazione assunta a tutela delle amministrazioni e degli iscritti stessi al sindacato e sin d’ora si dichiara disponibile ad assumere, qualora emerga un accordo in tal senso di tutti i soggetti in causa, iniziative che consentano l’agibilità sub iudice del diritto della O.S. di prendere parte alle attività sindacali nazionali".

Un brutto pasticcio che speriamo trovi una soluzione al più presto

Allegati:

SOSPENSIONE RAPPRESENTATIVITA' SINDACALE SMI.pdf

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Riforma della presa in carico dei pazienti affetti da patologie croniche: l'attacco alla Medicina Generale non nasce oggi

In un articolo pubblicato su Doctor33 del 29 maggio 2018 il dr Giuseppe Remuzzi, Direttore Dipartimento Medicina AO Giovanni XXIII Bergamo e ricercatore dell'Istituto Mario Negri¸ esperto di sistemi sanitari, affermava in riferimento alla presa in carico dei pazienti cronici che “è il medico di famiglia che li conosce, li vede quasi ogni settimana e ha, lui e nessun altro, il compito di tutelare la loro salute"… “La gestione dei cronici va intanto messa nero su bianco nella convenzione”.

Parole sacrosante, che SIMET Lombardia condivide in toto, ma sarebbe più corretto affermare che la gestione dei cronici va “ri-messa” nero su bianco nelle convenzione.

Con le delibera attuative per la presa in carico della cronicità numero X/6551 del 4 maggio 2017, X/7308 del 3 agosto 2017 e X/7655 del 28/12/2017 ha preso il via la riforma del Sistema Sanitario Lombardo (Legge 23/2015) ma il progetto di espropriazione del medico di famiglia dai suoi compiti istituzionali nasce da più lontano, ed esattamente dal 2005.

Risale infatti all’accordo regionale per la medicina generale del 1999 il tentativo di diminuire drasticamente il numero dei medici di famiglia in Lombardia, allorché fu equiparato il rapporto ottimale con il massimale con la conseguenza che il si persero 900 posti di medico di famiglia.

Nel 2007 il rapporto ottimale fu ridotto a 1300 ma, in violazione della convenzione nazionale, fu esteso su tutto il territorio regionale, e ci volle un intervento del TAR della Lombardia per obbligare la Regione al rispetto delle norme nazionali.

Nell’ACN del 2009 vennero inserite 2 novità: la modifica del comma 9 dell’art.33, che dava la possibilità di estendere su tutto il territorio regionale il rapporto ottimale a 1/1300, provvedimento gradito alle principali OO.SS., e la modifica dell’articolo 29, in cui veniva soppresso il punto 8 che nel comma b affidava al medico di famiglia la gestione delle patologie croniche.

La contemporaneità dei due provvedimenti fu casuale ? Oppure ci fu uno scambio di favori ? Impossibile dirlo.

Ma chi volle la soppressione del punto 8 dell’articolo 29 ? Alla luce degli eventi susseguitesi da allora fino ad oggi non sembra azzardato ipotizzare che la regione Lombardia abbia avuto un ruolo determinante nell’intera vicenda.

Nel 2010 infatti in Lombardia nacque il CReG, che possiamo senza dubbio definire il precursore dell’attuale modello di gestione dei cittadini affetti da patologie croniche.

Nell’allegato 14 della Dgr n. 937 dell1.12.2010, inerente le regole di gestione del sistema sociosanitario del 2011, la Regione giudicava negativamente l’organizzazione delle cure primarie affermando che “manca, in termini complessivi, delle premesse contrattuali e delle competenze cliniche, gestionali ed amministrative richieste ad una organizzazione che sia in grado di garantire una reale presa in carico complessiva dei pazienti cronici al di fuori dell’ospedale”.

Un attacco in piena regola alla Medicina Generale da parte della Regione, che non ha mutato il proprio atteggiamento negli anni successivi, caratterizzati da un progressivo depotenziamento ed espropriazione dei compiti del medico di famiglia, di cui l’attuale organizzazione delle cure palliative rappresenta un esempio illuminante.

Le sopra citate delibere sono oggetto di una dura contestazione da parte di tutte le organizzazioni sindacali della Lombardia con eccezione della sola FIMMG, e sono in attesa di giudizio da parte del TAR che dovrà sentenziare se con la loro applicazione il medico di famiglia verrà privato di una delle sue prerogative principali, ovvero la gestione in toto della salute del suo assistito, anche di quello affetto da patologie croniche.

Nel frattempo a certificare il fallimento del tentativo strisciante di privatizzazione della medicina generale sono stati i cittadini lombardi che in grandissima maggioranza non hanno aderito al nuovo modello regionale di presa in carico delle cronicità.

 Dr Antonio Sabato

Resp. Area MG Simet Lombardia

Regolamento Europeo Privacy 2016/679

Il 25 maggio 2018 è entrato in vigore il Regolamento Europeo sulla Privacy 2016/679

In allegato:

- Il Regolamento Europeo

- Il decreto legislativo di adeguamento al Regolamento

- Un utilissimo documento redatto a cura dell'avvocato Gennaro Messuti per un corso organizzato dall'Ordine dei Medici di Milano

- Gli articoli di DoctorNews, Quotidiano Sanità e Odontoiatria 33 che forniscono chiarimenti e suggerimenti sull'argomento

Allegati:

Articoli privacy DoctorNews e Quotidiano Sanità.pdf	[Gli articoli di DoctorNews e QS che illustrano gli elementi più importanti del decreto]	624 kB	580 Downloads
Decreto Legislativo di adeguamento al Regolamentoi Europero .pdf	[ ]	8538 kB	523 Downloads
privacy-e-studi-medici-avv-gennaro-messuti.pdf	[Documento messo a punto dall’avvocato Gennaro Messuti per il corso del 12 maggio 2018 sulla privacy, organizzato dall’Ordine dei Medici di Milano. ]	929 kB	585 Downloads
Registro Privacy.pdf	[Cosa deve contenere il Registro degli Eventi - A cura di Odontoiatria33]	403 kB	662 Downloads
Regolamento Privacy (DGPR-2016).pdf	[ Il termine del recepimento della delega da parte del Governo slitta dal 21 maggio 2018 al 21 agosto 2018.]	960 kB	593 Downloads